看取りの場面で、エンゼルケアにご家族をどこまで
参加していただくか、声をかけるかどうか迷った経験
はありませんか。
ご本人には届かなくても
ご家族の様子や故人との関係性によって
ふさわしい関わり方は一人ひとり違います。
30年以上エンゼルケアに携わってきた私自身
今でも声のかけ方に迷う瞬間があります。
この記事では、声をかける前に確認したいポイントと
実際の判断の軸をお伝えします。
施設によって手順が異なる部分もあるため
一つの考え方として参考にしてください。
なぜこの判断に迷うのか、家族参加の声かけに悩む看護師は多い
「エンゼルケアに家族を誘ってもいいのだろうか」と
いう迷いは、ベテランでも抱えるものです。
正解が一つではないという点が
この判断を難しくしている最大の理由だと
感じています。
マニュアルには手順は書いてあっても
家族の心の状態をどう見極めるかまでは
書かれていません。
急な死であれば家族は茫然自失のことが多く
声をかけること自体が負担になる場合もあります。
一方で、長い闘病の末であれば
最後に何かしてあげたいという気持ちを
強く持つご家族もいます。
新人の頃の私は、とにかく丁寧に処置を
終わらせることばかりに意識が向いていました。
ですが経験を重ねるうちに
処置の技術より先に家族の心情を読むことが大切だと
気づきました。
同僚から「どう声をかけたらいいか分からない」と
相談されることも、今でも少なくありません。
これは特定の誰かの力不足ではなく
エンゼルケアという行為そのものが持つ難しさだと
思います。
だからこそ、迷ったときに立ち返れる判断の軸を
自分の中に持っておくことが助けになります。
学生時代の教科書には
死後の処置として手順は細かく載っていても
声のかけ方までは書かれていません。
現場に出てから初めて
この判断の難しさに直面したという看護師は
決して少なくないはずです。
さらに最近は核家族化が進み
身近な人の死に立ち会う経験自体が少ないご家族も
増えています。
死装束やエンゼルメイクといった言葉を
その場で初めて耳にするご家族も珍しくありません。
そのため、説明の仕方ひとつで
ご家族が感じる安心感は大きく変わってくると
感じています。
焦って事務的に進めてしまうと
どんなに丁寧な処置でも
冷たい印象を与えてしまうことがあります。
反対に、時間をかけすぎても
ご家族の疲労や他の予定への配慮が足りなくなること
もあります。
このスピードと丁寧さのバランスも
迷いを生む要因の一つだと感じています。
経験年数を重ねても、毎回状況が違うからこそ
同じやり方が通用しないのがこの仕事の難しさです。
だからといって、場当たり的に対応すればよいという
わけでもありません。
ある程度の判断の型を持ちつつ
最後は目の前の家族に合わせて柔軟に変える
そのバランス感覚が問われます。
迷うこと自体を否定せず
迷いながらも最善を探す姿勢こそが
この仕事の誠実さだと私は考えています。
声をかける前に確認したいこと、家族の状態と関係性の観察ポイント
声をかける前に、まず数分でいいのでご家族の様子を
観察する時間を取ります。
涙の有無や言葉数、呼吸の落ち着き具合は
心の準備ができているかの目安になります。
ひとことも発せず立ち尽くしている場合は
まだ現実を受け止めきれていない可能性があります。
そうした場面では、無理に声をかけず
そばに静かに付き添うことを優先しています。
逆に、故人の思い出を話し始めたご家族には
一緒にケアを行う余地が生まれやすいと感じます。
故人との関係性も重要な手がかりで
配偶者と疎遠だった親族とでは心の距離が違います。
長年連れ添った配偶者は
最後に自分の手で何かしてあげたいと望むことが
多い印象があります。
反対に、長く疎遠だった家族は
どう振る舞えばよいか分からず戸惑っていることも
あります。
事前に本人やご家族の意向が分かっている場合は
その情報もあわせて参考にします。
ホスピス・緩和ケア病棟の遺族を
対象にした山脇らの調査（2015年）でも、家族が
ケアを行うことは思い出や死別を
受け入れる体験になる一方で、内容を
説明したうえで、できることを選んでもらい、
行えそうかを見極めてすすめる
必要があるとまとめられています。
エンディングノートや
生前の会話の記録が残っていれば
貴重な判断材料になります。
医学的な見立てだけでなく
その場の空気を読む力は
経験の中でしか養えない部分です。
迷ったときは、一人で判断せず
同僚や先輩に様子を共有することも大切に
しています。
チームで情報を共有しておくと
担当が交代しても一貫した関わり方ができます。
観察する際は、ご家族の座っている位置や視線の
向きにも、さりげなく注意を払っています。
故人のそばに寄り添うように座っている場合は
心の距離が近く、参加への抵抗が少ない傾向が
あります。
逆に少し離れた場所に立っている場合は
まだ気持ちの整理がついていないサインかも
しれません。
小さなお子さんが同席している場合は
年齢に応じた配慮も必要になってきます。
無理に参加させず、保護者の判断に委ねつつ
見える範囲で寄り添う姿勢を大切にしています。
多職種からの情報、たとえば医師や
ソーシャルワーカーからの申し送りも
貴重な手がかりです。
生前に本人が延命治療について明確な意思を
示していた場合、家族の受け止め方にも違いが
出ます。
こうした背景情報を踏まえたうえで
その日のご家族の様子を最終的に確認するように
しています。
観察は特別なスキルというより
日々の患者対応で培われる感覚の積み重ねだと
感じています。
新人のうちは、こうした観察ポイントを
言語化して意識的にチェックしてみることを
おすすめします。
慣れないうちは、先輩と二人で対応し
観察の視点をその場で学ぶ機会を持つのも有効です。
実際の声のかけ方、負担の少ない誘い方と断られたときの対応
声をかけるときは、「一緒にやりますか」では
なく「お顔を拭くお手伝いをしませんか」のように
具体的な動作で誘います。
選択肢を示す形にすると、ご家族は断りやすく
同時に参加もしやすくなります。
「無理にとは言いません
見ているだけでも大丈夫ですよ」と添えることも
欠かせません。
実際には、最初は遠慮していても
途中から自然に手を添えてくださる方も多くいます。
断られた場合は、その判断を尊重し
理由を深く聞き出そうとしないようにしています。
参加しないという選択も
その方なりの向き合い方の一つだと受け止めるように
しています。
エンゼルケアの最中は
頻繁な手洗いや消毒で看護師自身の手肌が荒れや
すい時期でもあります。
清潔な処置を続けるためにも
普段からのハンドケアは意外と見落とされが
ちなポイントです。
声をかけるタイミングは、処置の節目
たとえば清拭が終わった直後などが自然だと
感じます。
一度にすべてを説明しようとせず
一つずつ短い言葉で伝えることを意識しています。
ご家族の反応を見ながら
次に何をするかをそのつど伝えることで
安心感につながります。
着替えの場面では、「お気に入りの服は
ありますか」と尋ねると
自然に会話が生まれることがあります。
その服にまつわる思い出を話し始めるご家族も多く
処置の時間がそのまま偲ぶ時間に変わります。
髪を整える場面では、「いつものように
整えてあげましょうか」と声をかけることも
あります。
こうした小さな問いかけの積み重ねが
ご家族の気持ちをゆっくりほぐしていくように
感じます。
複数のご家族がいる場合は
全員に同時に声をかけず
代表の方を中心に確認することもあります。
参加する人としない人が分かれても
どちらの選択も否定せず
場の雰囲気を保つよう心がけています。
涙を流しながらでも手を動かしてくださる方には
無理に言葉をかけず、そばで見守ります。
沈黙が流れても、それ自体が悪いことではないと
経験を重ねる中で思えるようになりました。
声のかけ方に迷ったときは、完璧な言葉を探すより
素直な言葉を選ぶことを優先しています。
取り繕った言葉より、心からの一言の方が
ご家族にまっすぐ届くと感じる場面が多くあります。
参加してもらった後にできること、グリーフケアへの橋渡しとして
一緒にケアを行ったご家族からは
「やってよかった」という言葉をいただくことが
多くあります。
自分の手で見送れたという実感は
その後の悲嘆のプロセスに良い影響を与えると
感じています。
逆に、何もできなかったという後悔が
長く心に残ってしまうケースも見てきました。
だからこそ、参加できる機会をさりげなく用意してお
くことに意味があると考えています。
ケアの後は、「一緒にできて
きっと喜んでいらっしゃると思います」と
一言添えることがあります。
これは慰めの言葉というより
その場にいた看護師としての率直な感想として
伝えています。
グリーフケアは、亡くなった直後から始まっていると
いう視点を、私は大切にしています。
エンゼルケアの時間そのものが
家族にとって最初のグリーフケアの場になり得るから
です。
もちろん、これは私個人の考え方であり
絶対の正解として押しつけるつもりはありません。
施設や病棟の方針によって
家族参加の範囲や声かけの手順が異なることも
理解しています。
大切なのは、決まった型をなぞることではなく
目の前の家族を見て判断する姿勢だと思います。
処置の最後にご家族と一緒に手を合わせる時間を
設けると、気持ちの区切りがつきやすくなります。
「よく頑張りましたね」という言葉を
本人とご家族の両方に向けて伝えることもあります。
その一言で、張りつめていた空気が少しや
わらぐ瞬間を、これまで何度も見てきました。
参加後に涙を流すご家族もいれば
落ち着いた表情を見せる方もいて
反応はさまざまです。
どの反応であっても、その方なりの受け止め方として
尊重することを大切にしています。
退室する際には、後日の相談先として
グリーフケア外来や相談窓口の情報を添えることも
あります。
エンゼルケアの時間だけで悲しみが癒えるわけでは
なく、そこからの日々こそが本当のケアの始まりで
す。
退院後も続く悲嘆の過程に寄り添う視点を
持てるかどうかで、その場の対応の質も
変わってくると感じます。
エンゼルケアは、見送りの処置であると同時に
グリーフケアの出発点でもあるというのが私の考えで
す。
施設や現場によって異なるルール、チームでの共有とマニュアル化できない部分
エンゼルケアの手順や家族対応の範囲は
施設によって細かく異なるのが実情です。
ある病棟では家族参加を積極的に促す方針でも
別の現場では控えめな関わりが基本の場合も
あります。
この記事の内容がすべての現場に当てはまるわけでは
ないことは、あらかじめお伝えしておきます。
大切なのは、自分の施設のルールを把握した上で
応用できる部分だけを取り入れることです。
新人指導の場面では、判断の軸を言葉に
して伝えることを特に意識しています。
「なぜそう声をかけたのか」を振り返りの時間に
共有すると、後輩の理解が深まりやすくなります。
マニュアル化できない部分こそ
先輩から後輩へ経験として引き継いでいく価値が
あります。
エンゼルケアは精神的な負荷が大きく
看護師自身のセルフケアも欠かせません。
処置のあとに気持ちを切り替えられず
引きずってしまうという声を同僚からよく聞きます。
特に夜勤明けは心身の疲労が重なりやすく
睡眠の質が翌日の判断力にも影響します。
自分自身を労ることは
結果として患者さんやご家族への丁寧な関わりにも
つながります。
チームで判断の難しさを言葉にして共有できる職場は
それだけで心強いものです。
施設によっては、エンゼルケアの手順書に家族参加に
ついて明記していない場合もあります。
明記がない場合でも、師長や主任に相談しながら
現場での対応を少しずつ形にしていくことがで
きます。
記録の残し方も施設ごとに差があり
家族の反応まで詳細に残す文化もあれば
簡潔な記録で済ます文化もあります。
どちらが正しいというより
その施設の価値観に合わせて
必要な情報を見極めることが大切です。
転職を考えている方であれば
面接時にターミナルケアの方針を聞いてみるのも
一つの方法です。
施設ごとの考え方の違いを事前に知っておくことで
入職後のギャップを減らすことにつながります。
後輩から相談を受けたときは
自分の正解を押しつけず
一緒に考える姿勢を心がけています。
エンゼルケアに唯一の正解がないからこそ
話し合いながら現場の文化を育てていく意識が必要で
す。
一人で抱え込まず、迷いを言葉にできる職場の
雰囲気づくりも、長く働き続けるための土台に
なります。
まとめ
エンゼルケアで家族にどこまで参加してもらうかに
唯一の正解はありません。
声をかける前の観察、負担の少ない誘い方
断られたときの受け止め方が判断の軸になります。
30年以上の現場経験を経た今でも、私自身
一つひとつの場面で考え続けています。
同じように迷うすべての看護師の方に
この記事が少しでも支えになればうれしく思います。
エンゼルケアやグリーフケアについてさらに
知りたい方は、ナースガーディアンの他の記事も
あわせてご覧ください。
看護師の視点でまとめた教材は、
コクアマーケットの看護系カテゴリーで
紹介しています。
コメント
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[…] ご家族に参加をすすめるかどうかの判断については、エンゼルケアで家族にどこまで参加してもらうかの記事でくわしく解説しています。 […]