こんにちは、ナースガーディアンの渋谷です。
看取りの現場に、30年以上向き合ってきました。
「ご家族に、何と声をかければいいのか
分からない」——これは、新人からベテラ
ンまで、多くの看護師が抱える悩みです。
看取りケア全体の流れについては、以前
完全マニュアルの記事でまとめました。
今日はその中でも、特に迷いやす
い「ご家族への声かけ」だけを、
じっくり掘り下げてお話しします。
施設によって、あるいはご家族お一人おひと
りによって、望ましい対応は変わってきます。
先に一つだけお伝えしておきたいのは、
これから紹介する言葉は「正解」では
なく「引き出し」だということです。
なぜ「家族への声かけ」は看護師を悩ませるのか
医療の知識や技術は、経験を
積むほど自信がついてきます。
けれど、家族への声かけには、経験年
数に比例した「正解」がありません。
一人ひとりのご家族の状況、
関係性、価値観が違うからです。
さらに看取りの場面では、間違ったこ
とを言って傷つけてしまうのではない
かという恐れが、口を重くさせます。
沈黙が気まずく感じられて、
つい何か言わなければと焦ってしま
う方も多いのではないでしょうか。
私自身、若い頃は何を言えばいいか分
からず、業務的な言葉でその場をしの
いでしまったことが何度もありました。
今振り返ると、あのとき必要だったの
は、気の利いた言葉ではなく、ただそ
ばにいる姿勢だったのだと思います。
医療者にとっての「いつもの光景」が、
ご家族にとっては人生で一度きりの出来事であ
るという前提を、忘れないようにしています。
だからこそ、こちらが慣れた調子で
話してしまうと、それだけで距離を
感じさせてしまうことがあります。
経験を重ねてきた今でも、迷わ
なくなったわけではありません。
毎回、目の前のご家族に合わせて、そのつど
選び直しているというのが正直なところです。
むしろ「これで大丈夫だろうか」という
迷いを持ち続けていることのほうが、ご家
族への配慮につながっている気がします。
まずは「うまく言おうとしなくていい」という
前提から、一緒に考えていきたいと思います。
危篤を告げられた直後、ご家族にかける最初の言葉
医師から危篤を告げられた直後のご家族は、
頭が真っ白になっていることがほとんどです。
このタイミングでは、長い説明も、
気の利いた言葉も、あまり届きません。
「今、おそばにいらしてください」「何か
あれば、すぐにお呼びします」など、短く具
体的な言葉のほうが、案外支えになります。
「頑張ってください」という言葉は、
励ましのつもりでも、すでに頑張っている
ご家族を追い詰めてしまうことがあります。
かわりに「ここまで、よく頑張ってこられまし
たね」と、これまでの時間をねぎらう言葉のほ
うが、受け止めやすいという声をよく聞きます。
遠方から駆けつけた方には、「よくいら
してくださいました」の一言が、緊張を
ゆるめるきっかけになることもあります。
反対に、間に合わなかったことを悔やんでいる
方には、無理に励ますより、その気持ちをその
まま受け止めるほうが伝わることが多いです。
「間に合わなくて」という言葉には、
「今こうしてそばにいてくださっていま
すね」とお応えするようにしています。
大切なのは、正しい言葉を探すこと
よりも、ご家族の呼吸や表情を見な
がら、話す・黙るを選ぶことです。
何も言えなくても、そばに座って一
緒に画面を見る、手を差し伸べる、
それだけで十分なこともあります。
説明の途中で涙ぐまれたときは、言葉を
止めて、少し間を置くようにしています。
言葉を用意しすぎるより、その場の空気を感
じ取る余裕を残しておくことのほうが、結果
としてご家族の支えになっている気がします。
臨終が近づいたとき——そばにいることの意味
死が近づくにつれて、呼吸のパタ
ーンや顔色に変化が現れてきます。
こうした変化をご家族に伝えるときは、
専門用語をそのまま使うのではなく、
今起きていることをできるだけ穏やかな
言葉に置き換えることを心がけています。
「呼吸の間隔が少しずつ空いてきています」「
これは自然な経過の一つです」というように、
事実と安心をセットで伝えるようにしています。
先の見通しを聞かれた場合も、断定
は避けつつ、今分かっている範囲を
誠実にお伝えするようにしています。
この段階になると、言葉そのものより、そばに
いる時間の長さが意味を持つようになります。
「何か話しかけてあげてください、聞こえてい
ると言われています」と伝えると、ご家族が最後
に言葉をかけるきっかけになることもあります。
実際に聴覚は最後まで残りやすいと
言われており、この情報だけでも、
ご家族の行動が変わることがあります。
逆に、何も話せないご家族もいます。
「無理にお話しにならなくても、そばにいら
っしゃるだけで十分です」と伝えることも、
看護師にできる大切な声かけの一つです。
きょうだいで意見が分かれたり、
誰がそばにいるべきか迷ったりす
る場面に出会うこともあります。
そうしたときは、正解を示すのではなく、
「今できる形でよいと思います」と、その
場の選択を後押しするようにしています。
沈黙の時間をどう過ごすかは、
ご家族それぞれのペースに委ねる、
という姿勢を大切にしています。
臨終の直後、最初にかける言葉
医師が死亡確認を終えた直後は、
部屋の空気が一変します。
ここで大切なのは、事務的な手
続きの説明を急がないことです。
「今日まで、本当によく頑張っていらっしゃい
ましたね」というように、まずはこれまでの時
間をねぎらう言葉から始めるようにしています。
すぐに退室せず、少しの間、ご家族だけの
時間を作ることも大切な配慮の一つです。
「ゆっくりお別れのお時間をお取
りください」と伝えると、多くのご
家族がほっとした表情を見せます。
エンゼルケアのタイミングについても、ご家族
の意向を確認しながら進めるようにしています。
「お体を整えるお手伝いをさせていただ
いてもよろしいでしょうか」と、許可を取
る形で声をかけることを心がけています。
この段階での言葉は、その後のご家
族の記憶に長く残りやすいものです。
だからこそ急がず、丁寧に、一つひ
とつの言葉を選ぶようにしています。
避けたい言葉、その理由
完全な「NGワード集」を作ることはでき
ませんが、慎重に扱いたい言葉はあります。
「もう長くない」「時間の問題」と
いった直接的すぎる表現は、聞く側の
状態によっては強い衝撃になります。
「気持ちはわかります」という言葉も、使い方
によっては軽く聞こえてしまうことがあります。
本当の意味で同じ気持ちを共有する
ことは、誰にもできないからです。
「私だったら、こうします」とい
うように、自分の価値観を押し付
ける言い方も避けたいところです。
励ますつもりで使う「大丈夫ですよ」も、
根拠のない安心を与えてしまう場合があ
るため、使いどころには注意が必要です。
反対に、慎重になりすぎて事務的な説
明ばかりになってしまうことも、それ
はそれで冷たい印象を与えかねません。
言葉を選びすぎるあまり、目を見て話すことや、
うなずくといった非言語の部分がおろそかになっ
ていないかも、時々振り返るようにしています。
こうした言葉が絶対にいけないというより、
相手の反応を見ながら、その都度選び直すと
いう姿勢そのものが大切なのだと思います。
マニュアル通りの正解を探すより、
その場のご家族をよく観察することが、
結局は一番の道しるべになります。
亡くなる前の段階では、患者様は意識がなくても耳は聞こえていると
言われています。
殊の外、患者様と家族の前では気をつけることが大事です。
ご家族によって「正解」は違う——反応の幅を受け止める
同じ場面でも、涙を流す方、静かに手を握る方、
あえて明るく振る舞う方、反応はさまざまです。
中には、感情を表に出さないことで、
自分を保とうとしている方もいます。
その振る舞いを見て、「もっと悲し
んでもいいのに」などと看護師側の
価値観で判断しないことが大切です。
家族関係が複雑なケースでは、素直に悲
しめない事情を抱えている方もいます。
怒りやいら立ちとして感情が表れるこ
ともあり、それも含めてその方なりの向
き合い方だと捉えるようにしています。
医療者への不満という形で気持ちが表れる
こともありますが、多くの場合、その矛先
の奥には行き場のない悲しみがあります。
そうした場面では、反論するよりも先に、
いったんその言葉を受け止める姿勢のほうが、
関係をこじらせずに済むことが多いです。
どんな反応も、その方なりの向き合い方と
して受け止めるという姿勢が、看護師に求
められる基本的な構えだと感じています。
正解を当てはめるのではなく、
その方の反応に、こちらの言葉や
態度を合わせていくイメージです。
新人看護師がつまずきやすいポイント
新人のうちは、「沈黙が怖い
」という声をよく聞きます。
沈黙を埋めようとして、つい余計な
説明をしてしまうことがあります。
けれど、ご家族にとって沈黙は、
気持ちを整理するための大切な時
間であることも少なくありません。
もう一つ多いのが、「先輩の言葉をその
まま真似する」というつまずき方です。
同じ言葉でも、話す人との関係
性や、それまでの経過によって、
伝わり方はまったく変わってきます。
先輩の言葉は参考にしつつも、自分の
言葉として、その場のご家族に合わせて
選び直す練習を重ねることが大切です。
何度も場数を踏むうちに、少しず
つ「今はこの言葉でいいのか」と
いう感覚がつかめてくるはずです。
先輩に「どう声をかければいいですか」と聞
くこと自体、恥ずかしいことではありません。
むしろ、その場面ごとに考え続けて
いる証拠だと、私は思っています。
迷いながらそばにいる新人の姿も、ご家族にと
っては十分に伝わっていることが多いものです。
うまく話せなかったと落ち込んだ
日があっても、それは看護師として
不誠実だったからではありません。
そのつど振り返り、次はどうするか
を考え続けること自体が、すでに専門
職としての誠実さだと感じています。
まとめ——言葉に迷ったときの支え
ここまで、いくつかの場面ごとの
声かけの例をお伝えしてきました。
ただ、繰り返しになりますが、これらは「正
解」ではなく、あくまで一つの引き出しです。
最終的にご家族の心に残るのは、言葉そのものよ
り、そばにいようとした時間なのだと思います。
迷ったときは、うまく話そうとするより、
まず隣に座ることから始めてみてください。
看取りケア全体の流れや、亡くなられた後の
エンゼルケアまでを含めた実践的な内容は、
完全マニュアルの記事にまとめています。
あわせて、現役看護師監修の
でも、より詳しい対応の指針をご紹介しています。
一つひとつの場面に正解はなくても、寄り添おう
とする気持ちは、きっとご家族に届いています。
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